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<< 学会誌へ戻る 今回我々は，妊娠中に活動期と診断したSLE合併妊娠を経験したので報告する．症例は29歳の主婦．近医で妊婦健診施行中妊娠25週より顔面全身浮腫，体重増加（7kg/3週），尿蛋白（＋），血圧130/81mmHg（初期107/59mmHg）と上昇を認めたため前医紹介入院となった．胸部レントゲンで心拡大，超音波で心嚢液貯留（心膜炎），腎障害（蛋白尿陽性），抗核抗体陽性，抗DNA抗体陽性，抗SS-B抗体陽性，補体低値（C3;32mg/dl，C4;5 mg/dl），WBC3,400/μl，Alb3.2g/dlであったため，SLE合併妊娠（活動期）の診断となった．心不全症状はフロセミド投与にて軽快，心膜炎に対しプレドニゾロン（PSL）60mg/day，アスピリン81mg/day内服開始した．妊娠27週に入り子宮頚管長の短縮を認め，頚管無力症の診断で頚管縫縮術施行した．以後，tocolysis施行するも，29週6日，性器出血・子宮収縮・破水感出現し，母体・新生児管理目的にて当院へ母体搬送となった．当院入院後，SLEの再評価を行ったところ，心嚢液少量貯留認めるも心機能は保たれており，内科と相談のうえ妊娠継続可能と判断し，切迫早産の管理を開始した．SLEに対してはPSL・アスピリン内服を継続した．児の発育はAFDで，胎盤機能異常を示唆する所見は認めなかった．SLEはPSL内服で寛解傾向にあったが，31週5日より性器出血・子宮収縮など切迫症状の増強を認め，tocolysis不可能となり，32週0日経腟分娩となった．児は体重1,400g（AFD），女児，Apgar7であった．新生児経過は特に問題なく，新生児ループスは認めなかった．産褥管理ではSLE急性増悪予防のため分娩直後はPSLを増量し，その後SLEの活動性に注意しつつPSLを徐々に減量し，産褥経過は良好であった． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 39(2) 164-164, 2002 |
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