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<< 学会誌へ戻る 【症例】34歳，4経妊3経産 既往歴：帝王切開×3，最終月経：平成14年10月4日より，月経周期：28日型・整 【現病歴】平成14年11月9日（妊娠5週1日），出血・頚管妊娠疑いにて近医より当院救急外来を紹介受診 【経過】初診時所見：出血極少量，下腹部痛なし，子宮口閉鎖もやや軟．経膣超音波にて内子宮口付近の前壁に胎嚢7-8mmを確認．帝王切開瘢痕部妊娠疑いと診断，精査目的にて入院． 11月11日（妊娠5週3日），出血不変も胎嚢1.0cm（胎芽認めず），子宮前壁―膀胱厚4.1mm．MRI上，内子宮口付近の子宮前壁筋層内に胎嚢認め，子宮壁の菲薄化を伴っていた．菲薄化した部分は他の筋層よりlow intensityであった．本人・夫へ，診断および治療法（1：TAH，2：MTX筋注，3：MTX胎嚢内局注）を提示，それぞれの長所・短所を説明し，MTX筋注法が選択された．妊娠5週6日よりMTX20mgを隔日4回施行．はじめ2回施行後．全身状態不変のため外来にて施行としたが，妊娠6週6日，経膣超音波にて胎嚢2.3cm，胎児頭殿長9.1mm，心拍を認め，子宮前壁厚も3.1mmとさらに菲薄化してきたため，本人・夫へ説明し，セカンドラインとしてMTX局注療法を選択．翌7週0日，静麻下に19G穿刺針を用い，経膣超音波ガイド下に胎嚢内容液2ml採取後MTX50mg/5mlを胎嚢内注入．同時に穿刺針にて胎芽破砕．翌日経過良好にて退院した．以降外来にて経過観察となったが，胎嚢は縮小傾向にあり，血中hCGも漸減，平成15年1月22日（術後56日目）には経膣超音波上胎嚢消失，血中hCGも基準値未満となっている． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 40(2) 217-217, 2003 |
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