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<< 学会誌へ戻る 【症例】34歳0経妊0経産【現病歴および経過】不妊期間7年．排卵障害，不妊症にて他院で人工授精6回施行するも妊娠に至らず，体外受精を希望して当院を受診した．初診時LH11.6mIU/ml FSH8.2mIU/ml，経腟超音波でも多嚢胞状であり，PCOSと考えられた．卵巣過剰刺激を避ける目的で初回はGnRHa long protocol-pFSH-hCGにてConventional IVF-ET施行するも妊娠に至らず．（2個採卵，2個移植）2回目，3回目はGnRHa short protocol-pFSH or hMG-hCGにて卵巣刺激を行ったが，2回目はhMG使用D9〜D12で，3回目はD7〜D10で血中E2値の著明な低下を認めCancelとなる．患者によく話を聞いたところ，初回時はGnRHa使用をD1からD8まで自己中断していたことが判明した．LH-RH testを行ったところ低値―低反応であり下垂体機能不全が疑われ，またGnRHaは卵巣への直接の抑制作用があり得るという報告から，4回目はGnRHaを使用しないことにした．pFSH-hCGのみで排卵誘発を行ったところ，7個採卵可能でありその内の良好胚3個を採卵後3日目に胚移植．妊娠4週6日目に血中hCG 1643mIU/ml，経腟超音波で子宮内に胎嚢を認め妊娠成立を確認した．その後順調に経過し他院にて妊娠39週に3760gの男児を分娩した．【結語】体外受精時の卵巣刺激には一般的にGnRHaが併用されるが，症例によってはGnRHaの使用を控えた方が良い場合もあり，通常の経過をとらない場合は注意・検討が必要である． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 40(3) 332-332, 2003 |
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