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<< 学会誌へ戻る 僧帽弁狭窄症（以下MS）合併妊娠は，妊娠・分娩に伴う循環動態の変化により心不全を増悪することがあり，周産期死亡率は1％と報告され，心房細動（以下Af）が認められる症例では14〜17％と高率である．今回我々は，妊娠前よりNYHA3度の心不全・心房細動を呈していたMS合併妊娠経験したので報告する．症例は36才1経産．平成9年，リウマチ性のMSと診断され定期検診していた．平成10年，第一子を正常経腟分娩し妊娠・産褥経過に異常を認めなかった．平成11年ころより心不全徴候認められるようになり，PTMC（経皮経静脈的僧帽弁交連切開術）施行したが，治療に対するコンプライアンスが悪く通院も断続的であった．その後，NYHA3度の心不全・Afが認められるようになった．平成15年8月下旬を最終月経とし妊娠成立し近医にて経過観察していたが，妊娠22週，安静時呼吸苦が出現しNYHA4度の心不全のため当院搬送となった．入院時，左心耳内に血栓を認めた．入院後，β-ブロッカー・ジギタリス製剤・硝酸剤・利尿剤・抗血小板剤投与にて経過観察していた．分娩時期，分娩方法に関し，循環器科医・小児科医・麻酔科医・産婦人科医および家族と協議の結果，妊娠27週で帝王切開での分娩を選択することとなった．手術は観血的動脈圧・S-Gカテーテルにて循環動態をモニターし全身麻酔で行い，941g女児を娩出した．術中術後，得に問題なく第12病日退院となった．児は現在NICU入院中であるが経過良好である．母体が心疾患を有する場合，妊娠前に正確な心機能の評価を行うことが重要である．また，妊娠経過中に原疾患の増悪を認めた場合，薬物療法や児娩出など迅速な対応が必要である． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 41(2) 178-178, 2004 |
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