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第113回学術集会(平成19年6月3日(日))

【一般演題】
合併症妊娠(3)
自己免疫性肝炎合併妊娠の一例


大井 由佳1), 北川 雅一1), 門脇 綾1), 最上 多恵1), 片山 佳代1), 長谷川 哲哉1), 田野島 美城1), 小川 幸1), 齋藤 圭介1), 奥田 美加1), 高橋 恒男1), 平原 史樹2)
横浜市立大学付属市民総合医療センター母子医療センター1), 横浜市立大学産婦人科2)


 自己免疫性肝炎は妊娠可能年齢の女性に比較的よくみられ,合併妊娠においては早産やPIHなどの頻度が増すという報告がある.今回我々は,妊娠初期に自己免疫性肝炎を発症し,妊娠31週で早産に至った症例を経験したので報告する.
 【症例】30歳,2経妊1経産,既往歴に特記すべきことなし.妊娠16週で黄疸と倦怠感が出現したため当院に紹介され入院となった.入院時,AST/ALT:1433/1204(U/I),T.bil/D.bil:21.2/13.7(mg/dl),γ-GTP:106(U/I),LDH:1254(U/I),ALP:453(U/I),Plt:23(万/μl).血圧は正常だった.肝生検では特異的な所見はなく,超音波検査では胆道閉鎖・拡張・脂肪肝などを認めなかった.以上からHELLP,妊娠性脂肪肝は否定的であり自己免疫性肝炎が疑われた.プレドニゾロン(PSL)30mg/日の内服を開始したところ肝機能は著明に改善し,諸検査結果と臨床経過を合わせて自己免疫性肝炎と診断した.妊娠19週でAST/ALT:56/60,T.bil/D.bil:6.4/4.3となり,以後外来管理とした.PSLは漸減され,妊娠30週の時点で15mgとなっていた.妊娠30週2日,前期破水のため入院し,妊娠31週0日,1170gの男児をAp9/9で頭位で経膣分娩した.児はNICUに入院となったが,重篤な合併症なく経過している.母体の産褥経過も良好であり,肝機能の再増悪も認めなかった.PSLは15mg/日で内服継続している.
 妊婦の肝機能異常を認めた場合には,自己免疫性肝炎も鑑別診断に含める必要があると考えられた.


日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 44(2) 188-188, 2007


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