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<< 学会誌へ戻る 【緒言】子宮筋腫は生殖年齢女性の約30％に認められるが，筋腫茎捻転の報告は稀である．腹腔鏡下に治療し得た子宮筋腫茎捻転の5症例に対し，病理学的考察を加えて提示する．■【方法】患者の平均年齢は37歳で，疼痛の原因となった有茎性筋腫の大きさは6〜10cmであった．症例1〜4は腹腔鏡下筋腫核出術（LM）を予定していたが，4例とも術前のGnRHa投与中に急性腹症を認めた．そのうち症例1〜3は症状軽快せず，子宮筋腫茎捻転の診断で緊急手術となった．症例4は下腹痛が軽度であり，GnRHaを継続し予定手術としてLMを行った．症例5は急性腹症で当院を受診し，同診断で緊急手術となった．手術方法は血管鉗子で茎部を挟鉗後，モノポーラーで切断し筋腫核を摘出した．挟鉗した茎部を2重結紮し，筋腫核は電動式モーセレーターで回収した．■【結果】子宮筋腫の茎捻転は，捻転の程度により3つの形態に分類できる．血行動態に軽度の変化を及ぼす可逆性変化，静脈閉塞によりうっ血や微小血栓をきたす不可逆性変化，動・静脈閉塞のため虚血，梗塞をきたす不可逆性変化である．筋腫茎は全ての症例で直径2〜3cmで，症例4以外は子宮筋腫の茎捻転を認めた．症例1は270°，症例3は540°に捻転しており，筋腫核は暗紫色を呈し病理学的に微小血栓や梗塞を認め，動・静脈閉塞であると考えられた．症例2は90°，症例5では360°に捻転しており，筋腫核は暗褐色で病理学的にうっ血像を認め，静脈閉塞が示唆された．症例4では捻転は認めず，可逆性変化と考えられた．全ての症例で術後経過は順調で，症例5は術後6カ月目に妊娠が成立した．■【結論】漿膜下筋腫の経過観察中に急性腹症を認めた場合は，筋腫の茎捻転も念頭に置くべきである． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 46(3) 306-306, 2009 |
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