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<< 学会誌へ戻る 【緒言】血栓性血小板減少性紫斑病（thrombotic thrombocytopenic purpura：TTP）と溶血性尿毒症症候群（hemolytic uremic syndrome：HUS）は血小板低下，微小血管症性溶血性貧血，腎機能障害が主要症状である．前者は更に発熱，中枢神経障害を呈するが，両者の鑑別は難しい場合が多い．TTPの病因は，止血因子であるvon willebrand因子を特異的に切断する酵素，ADAMTS13の活性低下といわれる．二次性の場合は膠原病，薬物，骨髄移植などのほか妊娠が影響し，ADAMTS13に対する自己抗体が形成される．血漿交換が有効であり，ADAMTS13を補い，自己抗体を除去するからと考えられている．一方，HUSは大腸菌の産生するVero毒素などが原因といわれ，腎不全に準じた治療が必要である．今回，産褥期にTTP/HUSを疑い血漿交換を行った一例を経験したので，文献的考察を加えて報告する．【症例】35歳，初産婦．高血圧合併妊娠，妊娠糖尿病．妊娠中期より関節痛を認め，何らかの自己免疫疾患が疑われ諸検査したが，診断はつかず．痛みが増悪し，炎症反応上昇を認めたため，妊娠37週に分娩誘発をした．正常分娩後も関節痛，炎症反応は改善せず．産褥9日に上腹部痛，手足のしびれが出現した．産褥10日に，腎機能悪化と血小板低下，右眼視覚障害を認めたため，TTP/HUSを疑い，透析と血漿交換を開始した．その後，2カ月間定期的に同治療を継続し，寛解した．治療前の血清でADAMTS13活性低下は認めなかった．【結語】妊娠中に溶血，血小板低下を認める病態には，HELLP症候群が有名であり，妊娠の終了により症状は改善する．産褥に改善しない時や新たに症状出現を認める時は，TTP/HUSを疑い，血漿交換を考慮する必要がある． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 47(2) 217-217, 2010 |
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