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<< 学会誌へ戻る 妊娠39週に合併症なく敗血症性ショックをきたし，急性呼吸促迫症候群（ARDS）を併発したと考える1例について文献的考察を加えて報告する．〔症例〕31歳，0回経妊0回経産．先天性総胆管拡張症の既往があり3年前に根治手術を施行されている．妊娠39週までの妊娠経過で特に異常を指摘されていなかった．妊婦健診より帰宅後38℃台の発熱を認めたため前医にて入院管理となった．翌日，呼吸苦が出現しSpO2低下を認めた．血液検査と胸部Xp検査の結果，胸膜炎による重症感染症の診断にて当院へ母体搬送となった．到着時ショックバイタルを認め，胸部Xpは前医の所見と比して両下肺浸潤影が著明に悪化していた．NSTでNRFSと診断し，全身麻酔下に緊急帝王切開術を施行した．挿管下にICUで管理した．エンドトキシンショックおよびSIRS（全身性炎症反応症候群）の診断のもと，シプロフロキサシン・メロペネム点滴/コハク酸ヒドロコルチゾンナトリウム/メシル酸ガベキサート/シベレスタットナトリウム水和物，さらにDOA/DOB/NOAの併用による治療を行った．術後創部や子宮収縮の経過は良好であった．第6病日に抜管したが翌日誤嚥性肺炎を発症．抗菌薬継続により全身状態は徐々に改善し，第25病日に母子ともに退院となった．血液培養ではクレブシェラとE.coliが検出された．なお，第10病日に胸腹骨盤CT検査を施行したが，明らかな感染部位は認めなかった．妊婦は，誘因なく重症感染症になることもあり，診断加療の遅れが妊産婦死亡につながる可能性があるので，感染症状の悪化が見られた場合は，遅延なく十分な管理を行うことが肝要であると考える． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 47(2) 253-253, 2010 |
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