当院における既往帝王切開後妊娠1,079例の検討｜一般社団法人関東連合産科婦人科学会

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第121回学術集会（平成23年6月12日（日））

【一般演題】
当院における既往帝王切開後妊娠1,079例の検討

宮腰　藍衣^1）, 須江　英子^1）, 加藤　沙絵^1）, 山口　瑞穂^1）, 望月　昭彦^1）, 倉澤　健太郎^1）, 田野島　美城^1）, 青木　茂^1）, 奥田　美加^1）, 高橋　恒男^1）, 平原　史樹^2）
横浜市立大学附属市民総合医療センター総合周産期母子医療センター^1）, 横浜市立大学産婦人科^2）

【目的】既往帝王切開後の経腟分娩試行（trial of labor after cesarean delivery；TOLAC）は，医療者および患者双方のリスク回避の意識から，取り扱う施設の減少，かつ施設内でのTOLAC件数の減少がみられているが，2010年に米国NIHは，TOLACは合理的な選択肢であるとしている．当院における既往帝王切開後妊娠について検討した．【方法】当院において2000年1月から2010年12月の11年間に妊娠22週以降で分娩した10,138件のうち，既往帝王切開後妊娠1,079例について，TOLAC率，分娩転帰についての年次推移を検討した．妊娠中にTOLACを希望した妊婦のうち，破水後または陣発後にTOLACを試行した妊婦を成功と不成功に分類した．【成績】既往帝王切開後妊婦の割合は，2000年の8.1％から漸増し2008年，2009年は13％，2010年は11％であった．前2回帝切など当院基準でのTOLAC不可例374例（34.7％）を除いたTOLAC可能例から，未受診妊婦など予定外の経腟分娩例を除いた688例におけるTOLAC 222例をみると，2004年までは50％台の妊婦がTOLACを選択していたが，2005年から顕著に減少し始め，2010では12.4％であった．TOLAC成功率は平均すると77.9％であった．TOLACにより発生した母児の重篤な合併症は，児娩出後に子宮破裂の診断にて子宮摘出術を施行した1例（0.45%）のみで母児死亡例はなかった．【結論】TOLAC率は明らかに減少しているが，成功率に変化はみられなかった．TOLACは子宮破裂などのリスクがあるが，十分なインフォームドコンセントのもと適応を慎重に評価し，厳重に周産期管理を行うことで選択可能と考えられる．

関東連合産科婦人科学会誌, 48(2) 176-176, 2011

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