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<< 学会誌へ戻る [はじめに]子宮内反症の臨床像について，出血を中心に検討した．[対象と方法] 1999-2011年に当院で経験した9症例について後方視的に検討した．年齢は22-33歳，7例が初産婦，2例が経産婦であった．[結果]すべて産褥搬送例であった．子宮内反の治療を目的に紹介された症例は4例のみであった．4例は内反整復後に発生した弛緩性出血，1例は弛緩性出血として紹介され，当院到着時の診察で子宮内反を認めた．分娩後，臍帯牽引が8例に，胎盤用手剥離がそのうち2例に行われていた．児娩出から胎盤娩出までの時間は8例が15分以内であった．児娩出から＜30分かつ出血量＜500mlで臍帯牽引などの介入がなされていた症例が7例であった．当院では全例で全麻下の用手整復に成功した．3例でIABO，1例で内腸骨動脈塞栓，1例で子宮動脈塞栓術を併用した．総出血量は6600g±3500g（2890〜12300g）で，全例に輸血を実施した（MAP：22±4.8（10〜57），FFP：21±4.2（10〜38）（単位））．全例でDICに至ったが，内反発症後すみやかに搬送された症例では，総出血量が少なく，DICからの回復が早い傾向にあった．出血性脳梗塞後に神経症状を遺した症例が1例，母体死亡に至った症例が1例あり，これらは輸血開始までの時間が他の症例に比し長かった．前医で計測された出血量は，当院到着時のHb・shock index・産科DIC scoreなどと有意な相関を示さなかった．[考察]臍帯牽引・胎盤用手剥離は子宮内反のリスクであり，拙速な介入は慎むべきである．整復後も内反の再発を念頭に置く必要がある．また，前医での出血量の推定値は，正確ではない可能性があり，shock indexなどを指標にして遅滞なく輸血の適否を判断する必要がある． 関東連合産科婦人科学会誌, 49(2) 348-348, 2012 |
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