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<< 学会誌へ戻る 【緒言】血栓性血小板性紫斑病（TTP）は，末梢の細血管が血小板血栓によって閉塞される疾患で，妊娠中の発症は母体死亡率10〜25％に及ぶとされる．約30％に妊娠高血圧腎症（PE）を合併するが血漿交換（PP）が有効とされている．今回我々は分娩前後にTTPを発症し，その際に異なる病状を呈した1例を経験したので報告する．【症例】23歳0経妊0経産．19歳時に混合性結合組織病（MCTD）と診断された．21歳時にTTPを初発（血小板1.7万/μl，ADAMTS13活性は感度以下）したが，PPによって軽快した．MCTD合併妊娠のため初期から当院で管理されていた．妊娠35週に発熱，出血傾向，頭痛を認めたため，当院膠原病内科を受診した．血小板1.2万/μlで破砕赤血球も認めたため，TTP再燃の診断で緊急入院となった．それまでPEは認めていなかったが，入院時より高血圧と尿蛋白を認めた．PPを7日間施行し血小板19.3万/μlまで回復したところで，妊娠36週1日に帝王切開術を施行した．児は1824gの男児，Apgar 8/9であり，NICUに入院となった．母体は術後3日目に血小板1.1万/μlまで低下し再度TTPが発症した．分娩後の再燃では高血圧は認めず，軽度尿蛋白を認めるのみであった．PPを11日間施行し，更に術後6日よりPSL 40mg/dayを投与開始し，術後27日で退院した．【結語】本症例は迅速な診断，適切な治療によって，母児ともに救命し得た．分娩前の発症時のみに高血圧を合併したことから，こうした症例の解析は子宮・胎盤循環障害によるPE発症のメカニズム解明に貢献できると考えた． 関東連合産科婦人科学会誌, 51(2) 251-251, 2014 |
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