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<< 学会誌へ戻る [緒言]当院で行った分娩時大量出血例に対するIVRで7.9%に神経障害や臀筋壊死を，IVR後妊娠では癒着胎盤や再度大量出血等重大な合併症を認めた．低侵襲的止血法として経腟分娩後の弛緩出血2症例にBakriバルーンを使用し，良好な止血が得られたので報告する．[症例1]32歳，2経妊0経産．妊娠40週3日に3676gの児を娩出．子宮収縮薬と双手圧迫，ガーゼ圧迫を試みたが分娩35分後の出血量は2630mlに達した．ショックインデックス（S.I.）は0.8，Hb：7.0g/dl，血小板：13.6万/μl，PT-INR：1.25，フィブリノーゲン：212mg/dl，AT-3：61mg/dlで，超音波ガイド下にBakriバルーン（生食300ml）を留置した．子宮の弛緩は持続したが出血量は減少し，24時間後抜去した．留置後の出血量は209ml，輸血は行わず産褥7日に退院した．[症例2]33歳，0経妊0経産．38週3日に経腟分娩で3428gの児を娩出後出血が持続し，分娩3時間30分後に当センターへ搬送された．S.I．は2.0，Hb：8.2g/dl，血小板：15.7万/μl，出血量は前医を含め2812mlであった．生食300mlでBakriバルーンの留置を試みたが滑脱し150mlで留置した．出血は130ml/30分と若干減少したが，非凝固性の出血が持続し搬送後2時間にHb：3.3g/dl，血小板：9.6万/μl，PT-INR：1.31，フィブリノーゲン：161mg/dl，産科DICスコアは10になった．赤血球濃厚液10単位，新鮮凍結血漿15単位，AT3製剤を投与した後，出血は抑制された．留置時間は22時間，総出血量3809mlで産褥6日に退院した．2例とも合併症は認めていない．[考察]BakriバルーンはIVRより簡便で低侵襲であり，弛緩出血に対し第一選択の治療法となる可能性が示唆されたが，症例の選択や使用法の最適化が課題と考えられた． 関東連合産科婦人科学会誌, 51(3) 384-384, 2014 |
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