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<< 学会誌へ戻る 従来より子宮破裂など重篤な子宮損傷をおこした症例に対して，子宮摘出術は第一選択で行われている．しかし，その後DICを併発すると止血は困難となり，救命は難しくなる．今回，子宮破裂による出血性ショックに対し経カテーテル的動脈塞栓術（TAE）で止血救命しえた症例を経験したので報告する．（症例）36才．（既往歴）4経妊1経産．前回は妊娠中毒症発症のため妊娠38週で帝王切開術施行．（現病歴）妊娠16週で当科紹介．妊娠28週で頚管無力症と診断し，マクドナルド頚管縫縮術を施行．妊娠35週で自然破水し，縫縮術抜糸．分娩方法については，インフォームドコンセントの上，基本的に経膣分娩の方針とした．3日後自然陣発．急速に子宮口全開大するも，胎児仮死出現．母体の血圧も60代に低下，意識障害出現．子宮破裂疑いで手術室に移送中，心肺停止．直ちに気管内挿管，蘇生，輸血を行った．右大腿部よりオクルージョンカテーテルを挿入し血圧を確保した上で開腹．右子宮動脈付近に破綻が見られ，腹腔内出血は約6000ml．死産児を娩出した後，子宮膣上部切断術＋右付属器切除術施行．止血を確認し，閉腹とした．しかし，大量出血によりDICを併発し，輸血を行っても循環動態は安定せず．このため，出血源検索目的で，術後1日目に内腸骨動脈造影施行．両側の子宮動脈領域より血管外漏出を認め，同部位に塞栓術を施行．しかし，その後も出血は持続し，翌日再度動脈造影を施行．右下殿動脈の上部に血管外漏出を認め，この部位に塞栓術施行．これにより，ようやく循環動態のが安定が得られた．今回のように，子宮摘出術後にDICを併発し止血困難な症例に対し，TAEは非常に有効な治療法であると考えられた． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 38(3) 249-249, 2001 |
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