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<< 学会誌へ戻る 常位胎盤早期剥離（早剥）の反復率は3〜18％と高いが，連続3回早剥既往例で4回目の妊娠管理中に早剥の瞬間をほぼ捉えた極めてまれな1例を経験したので文献的考察を加え報告する．症例は37歳，4経妊3経産．1回目は妊娠30週，2回目は33週，3回目33週に早剥のため帝王切開となり，2回目のみ生児（1,450g）を得て他の2回は子宮内胎児死亡となっている．なお，いずれの妊娠時も軽度妊娠中毒症症状を認め，症状出現から1週間以内に早剥となっている．今回は無月経9週で初診．妊娠と診断，以後外来にて経過観察とし，24週から中毒症発症予防を目的にビタミンC 1g/day，ビタミンE 300mg/dayの内服投与を開始した．28週の健診時血圧145/86mmHgと軽度上昇を認めたため，28週6日で入院管理とした．入院時の血圧は126/78mmHgで，浮腫，蛋白尿など中毒症症状を認めず，胎児推定体重889g，バイオフィジカルプロファイルスコアは10点であった．なお胎盤側子宮動脈血管抵抗指数（Uta-RI）0.81と高値で拡張早期の切痕をみとめた．入院翌日（29週0日）のNSTは，non reactiveで児頭刺激にも反応せず散発的に変動一過性除脈をみとめたため，超音波断層検査を施行したところ同時期に突然下腹部痛，腰痛を訴え，胎盤肥厚，胎児の徐脈をみとめ，緊急帝王切開となった．羊水は血性で胎盤は100％剥離し，子宮筋はCouvelaire子宮であった．児は838gの女児で，アプガースコア1分値3点，5分値6点，臍帯動脈血pH 6.82でNICU管理となったが，日齢79日で退院，現在外来にて経過観察中である． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 39(2) 157-157, 2002 |
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