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<< 学会誌へ戻る 心疾患合併妊娠の頻度は1〜3％といわれているが，循環器疾患管理と周産期医学の進歩により，より多くの心疾患患者の妊娠分娩が可能になってきた．そのなかで，弁置換術後妊娠は長期の抗凝固療法を必要とし，催奇形性のあるとされるワーファリン投与を受けていることが多く，依然として妊娠・分娩を禁じられることが多い．実際，人工弁による弁置換術後妊娠は，ACOGの心疾患危険度分類で，死亡率5〜15％のGroup 2Bに分類される疾患であり，母体死亡の危険が高いハイリスク妊娠である．今回我々は僧帽弁置換術後患者の計画分娩を施行し，良好な結果が得られたので報告する．症例は31歳．2経妊0経産．20歳時に感染性心内膜炎による僧帽弁閉鎖不全と診断され，僧帽弁（人工弁）置換術を施行．28歳時結婚，妊娠し分娩を希望したがワーファリンの胎児への影響と，母体の安全性を考え，初回妊娠時は，他院にて人工妊娠中絶を施行．29歳時に再度妊娠．妊娠継続を強く希望し当院を受診したが，妊娠6週に自然流産となった．今回，平成13年7月30日（妊娠5週1日），当科受診．翌日より22週0日まで入院．胎児への影響を考慮し，ワーファリン投与を中止，ヘパリンに切り換え母体管理を行った．その後，再びワーファリンによる抗凝固療法にもどし，妊娠中期の外来管理を行った．平成14年2月6日（32週3日）再入院．分娩時の出血を考慮し，再びヘパリン投与に切り換えた後，2月25日（35週1日），帝王切開術施行し2300g，女児を出産した．術中，術後とも，母児ともに特に異常なく経過した．本症例の妊娠・分娩管理をもとに，若干の文献的考察を加えて報告する． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 39(2) 169-169, 2002 |
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