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<< 学会誌へ戻る 妊娠中に肺塞栓症を発症し，血栓溶解療法，抗凝固療法，下大静脈フィルター留置により救命し得た一例を経験したので，報告する．【症例】28歳，1経妊1経産．前回の妊娠分娩は異常なく，アレルギー性皮膚炎以外に既往歴なし．妊娠18週頃より労作時呼吸困難，咳嗽，胸部痛が出現し，たびたび近医を受診するも，胸部X線，ECG，血液生化学的に異常を認めなかったため，自宅にて経過観察されていた．妊娠24週1日に安静時呼吸困難，胸痛が出現したため救急車にて他医受診．pO2:56.3，pCO2:26.1，pH:7.492，ECGにてV1〜4に陰性T波みられ，肺塞栓症の疑いにて当院CCUに同日搬送された．入院後の胸部造影CTにて右主肺動脈から下葉枝に2×1cm，左下葉枝に径1cmの血栓像を認め診断を確定．直ちにウロキナーゼ，ヘパリン投与を開始し，下大静脈フィルターを留置した．妊娠25週5日にはウロキナーゼを終了し，ヘパリンを低分子ヘパリンに変更した．妊娠26週5日，症状の改善，血栓の縮小傾向，右心負荷所見の改善が認められたため，産科に転科．その後も時に呼吸困難症状出現するも状態は安定し，CTでも血栓の縮小，消失がみられた．胎児モニタリングでも異常は認められなかった．母体の原疾患に対する治療と児の成熟を考慮し，妊娠36週2日，選択的帝王切開術を施行．手術前日まで低分子ヘパリンを持続投与した．術中は出血傾向を認めず，胎盤にも異常所見を認めなかった．児は2,284g，男児，Aps8/9，UApH7.25．低分子ヘパリンは術直後から術後3日目まで再投与した．術後1日目からワーファリン併用開始し，メシル酸ガベキサートを術当日より術後3日目まで投与した．ワーファリンは現在も内服中である． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 39(2) 170-170, 2002 |
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