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<< 学会誌へ戻る 稽留流産は，いずれ流産になるであろうが今はまだ流産になっていない，超音波上での診断である．超音波での診断である限り，早期の診断は間違いも起こりえる．はたして，妊婦さんはその診断を信用し，本当に納得して子宮内容除去術を受けているだろうか．そのような考えのもと，当科では妊娠10週くらいまでの稽留流産の早期の手術は行わず，納得いくまで待ち，自然流産になるのを期待する方針を採っている．自然流産は，分娩と同様に，出血と腹痛を伴う．また，いつ流産となるかわからないため，予定もたたないデメリットはある．しかし，麻酔を必要とせず，頸管拡張や子宮内操作による穿孔，感染などの医原性の問題は起きない．身をもって体験するため，診断に間違いないことを納得していただける上，手術を受けるというストレスはない．稽留流産の確診を得た段階で，妊婦さん自身に説明し，手術か，経過観察かを選択していただき，経過観察の場合は定期的に超音波で変化を観察していく．もし，途中で手術を希望する場合，長期に経過を見ても流産とならない場合，胞状奇胎などが疑われ尿中HCGが異常に高値の場合などを除いて自然に経過観察している．流産になっても，子宮内掻爬は行わず，頸管部に脱落膜が稽留している場合，それを除去するのみとした．かなりの稽留流産は自然流産となり，ここ数年，子宮内容除去術の件数は激減した．多量出血に伴う輸血，感染，死胎児稽留症候群などの問題も起きていない．この方法の現状と問題点について考察する． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 39(3) 236-236, 2002 |
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