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<< 学会誌へ戻る 冠動脈異常はきわめて稀な先天異常であり，成人例では狭心痛・心筋梗塞併発後，あるいは突然死例にて診断されることが多い．今回，我々は13歳時に先天性左冠動脈口閉鎖症と診断され，その後通院のないまま妊娠し，当院にて妊娠分娩管理を行った症例を経験したので報告する．【症例】31歳．0回経妊0回経産【現病歴】生後6ヶ月に心雑音を指摘されたが放置．3歳時に心臓カテーテル検査にて，先天性孤立性僧帽弁閉鎖不全症と診断された．中学のクラブ活動適否の精査では，トレッドミルでI，V4，V5，V6でST低下を認め，種々の検査にて先天性左冠動脈口閉鎖症の診断となり，学童期は競技的な運動の制限のみで経過観察していた．妊娠初期・中期の経過は順調で，妊娠34週でのホルター心電図・超音波上とくに異常所見は認めなかった．循環器科・麻酔科と協議した結果，陣痛発作時の心負荷を避けるため硬膜外麻酔を行う方針として，妊娠38週6日入院となる．【入院後経過】腹緊に伴い呼吸困難感自覚するも心電図上変化なく，心機能モニタリングを行いながら硬膜外麻酔・オキシトシンによる分娩誘発を施行．高度変動一過性徐脈認めたため，同日緊急帝王切開術施行し，2698gの女児を娩出した．児娩出後，約5分間にわたり胸部違和感を自覚し，心電図上でもV5でST低下を認めたため，狭心症と診断．直ちにnitroglycerin投与を開始した．その後は虚血発作を認めず，母児ともに経過良好なため術後8日で退院した．虚血性心疾患合併妊娠は，児の娩出前後の静脈還流量の変動と心拍出量の変動に十分留意し，循環器科・麻酔科との連携管理が重要である． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 39(3) 254-254, 2002 |
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