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<< 学会誌へ戻る 前置胎盤や既往帝王切開は癒着胎盤のハイリスクと考えられている．今回我々は，前回帝王切開既往があり，予定帝王切開をおこなった症例で，術前に胎盤内に拡張した絨毛間腔を認め，術中に初めて癒着胎盤と診断し，子宮全摘術を施行した症例を経験した．超音波検査で観察される拡張した絨毛間腔の出現が癒着胎盤の診断に有用かについて文献的考察を加え報告する．【症例】36歳，1G1P（初産骨盤位にて選択的帝王切開）．今回の分娩は経膣分娩（VBAC）を希望するも，妊娠40週を過ぎても陣痛が発来せず予定帝王切開とした．胎盤は子宮底に付着しており，前回帝王切開瘢痕部には存在していなかったが，胎盤内に2cm大の顕著なPlacental lakeを2つ認めた．術中，胎児娩出後に子宮を観察したところ子宮体部前壁右側の子宮筋が菲薄しており，胎盤が透見している様に思われた．慎重に胎盤用手剥離しようとしたが剥離不可能であった．癒着胎盤の術中診断のもと，保存的治療，子宮全摘術について説明したところ本人，夫とも子宮全摘術を選択され同手術を施行した．病理診断では子宮筋は著しく菲薄化しており絨毛組織の筋層への侵入が認められた．漿膜までの貫通は認められず，嵌入胎盤と診断された．【考察】癒着胎盤を妊娠中に診断するためには，まずリスクファクター（前置胎盤，帝王切開既往など）に留意することが必要であるが，胎盤位置が正常の場合，疑いを抱くことが難しい．癒着胎盤に特徴的な超音波所見として，拡張した絨毛間腔や筋層の菲薄化所見などが挙げられているが，その診断の精度については未だ不明である．本発表では，その点を中心に癒着胎盤の診断について文献を整理し考察したい． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 39(3) 292-292, 2002 |
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