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<< 学会誌へ戻る 〔症例〕35歳3妊1産．〔既往歴〕自然流産2回．4年前に妊娠末期より重症妊娠中毒症を発症し，経腟分娩約30時間後に右半身麻痺を来し脳梗塞と診断された．後遺障害は残らず，凝血学的検査は行われていない．〔現病歴〕平成14年5月10日を最終月経として妊娠し，妊娠6週に当院受診となった．妊娠9週よりアスピリン50mg/日の内服を開始した．妊娠27週の脳MRIで後頭葉両側に静脈洞の陳旧性脳梗塞巣を認めたため，妊娠29週時に凝血学的検索をしたところ，PS活性値20％と著減が判明した．妊娠経過中ループスアンチコアグラントは陰性であり，PT，APTTは異常なく合併症も認めなかった．全前置胎盤のため妊娠35週6日に入院し，ヘパリン（5000U）を1日2回手術前日夜まで皮下注射し，37週3日に帝王切開となった．3278g，Ap7-8-9で女児を出生し，術中出血は2172gであった．術後は血栓予防のため弾性ストッキング，AVインパルスを使用し，術当日夜よりヘパリン注射を再開した．術後2日目よりワーファリン2mg/日の内服を併用し，4日目にヘパリン投与は中止とした．PS活性値は妊娠29週20％，手術当日術前20％，術後1時間後20%，16時間後7%，24時間後8％と推移したが，術後経過は良好で8日目に退院となった．現在遺伝学的にも検討中である．PS異常症の周術期におけるPS活性の変化はあまり知られておらず，今回われわれはそれを観察し得た．特に術後の活性低下には注意が必要と思われた．先天性のPS欠損症はもちろんのこと，若年発症の脳梗塞，肺梗塞，または重症妊娠中毒症や習慣性流産の既往がある場合は，後天性のPS活性低下も念頭において検索し，予防的治療や周術期管理を行う必要があると考えられた． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 40(2) 206-206, 2003 |
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