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<< 学会誌へ戻る 先天性喉頭閉鎖症は出生直後に重篤な呼吸不全が予想されるため，分娩時の迅速な気道確保が必要である．今回我々は出生前に喉頭閉鎖症を診断し，帝王切開術と同時に臍帯非切断下胎児気道確保術（EXIT＝ex utero intrapartum treatment）を施行し児を救命し得た症例を経験したので報告する．症例は26歳，初産婦．他院にて妊婦健診を受けていたが，妊娠22週で胎児腹水が認められたため，当科に紹介受診となった．超音波上，胎児腹水の他，拡張した肺の高輝度エコー像，横隔膜の平坦化が認められた．MRI上，気管及び気管支の走行は正常で，肺内の腫瘍は否定的であった．胎児の心機能は正常で，well beingも良好であったため，外来にて経過観察したところ，徐々に腹水は減少し，妊娠32週には完全に消失した．特徴的な拡張した肺の高輝度エコー像から胎児喉頭閉鎖症と診断し，妊娠39週0日，全身麻酔下に選択的帝王切開術を施行し，同時に臍帯非切断下胎児気道確保術（EXIT）を行った．胎児胎盤循環維持下で喉頭ファイバーによる胎児喉頭閉鎖の確定診断と気管切開術に成功した．術中超音波による胎児心拍監視を行い，臍帯の圧迫が原因と思われる徐脈を認めたが，児の体位変換にて回復した．児は2027gの女児，Apgar Scoreは1分後2点，5分後2点であった．母体の出血量は390mlであり輸血は施行せず，産褥8日目に退院となった．児は日齢3に呼吸器から離脱し，日齢108に退院となった．児の染色体検査の結果，5番短腕の欠失と16番の断片付加を認め，猫鳴き症候群，partial 16 trisomyと診断された． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 40(2) 232-232, 2003 |
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