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<< 学会誌へ戻る 平滑筋肉腫は，後腹膜，泌尿生殖器，消化管，軟部組織に好発するが，腹膜，とくに大網原発は稀である．本邦での報告は，演者らの知る限り66例であるが，婦人科でこれが治療された例は極めて稀である．今回我々は，卵巣癌，子宮肉腫またGIST（胃腸管間質腫瘍）との鑑別が困難であった，大網原発の平滑筋肉腫の症例を認めたので報告する．症例は44歳女性，2経妊2経産．下腹部の増大感と頻尿出現し，当院内科受診，CTで巨大腫瘍認め入院した．重症貧血（Hb5.3）で輸血施行した．MRIで内部構造不均一な充実性腫瘍で，卵巣癌疑いで当科転科となった．消化器癌の卵巣転移は精査により否定的で，原発卵巣癌もしくは子宮平滑筋肉腫を疑い開腹した．術中，大網に覆われた直径16cmの巨大な多結節性腫瘍を認め摘出した（2.5kg）．腫瘍は大網動脈に栄養されていた．なお，腹腔内にはダグラス窩を含む径7cmまでの広範播種を認め，ダグラス窩腫瘍は摘出できたが，播種巣の完全摘出は不可能であった．一方，子宮，両側付属器は著変なく，巨大腫瘍とも非連続であった．巨大腫瘍は，組織学的に中皮に被包され，大網との連続性を認め，他に原発巣たるfocusがないことから大網原発と考えられた．またその組織像は，紡錐形細胞の増生巣からなり，核分裂像が多数散見された．GISTとの鑑別が問題となったが，免疫染色にて平滑筋肉腫と病理診断を得た．なお，播種巣もほぼ同様の組織像であった．現在外来経過観察中であるが，術後二ヶ月の時点で骨盤腔内への転移，播種巣の増大を認めている．本例の如く，腫瘍と大網との組織学的連続性を示した症例は文献上少なく，またGISTとの鑑別点も含めて報告する． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 40(3) 321-321, 2003 |
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