 |
|
  |
|
         
|
<< 学会誌へ戻る 日常臨床においてしばしば産科医が遭遇する弛緩出血は，その対処が遅れた場合や出血量によっては子宮摘出，ひいては母体死亡につながる産科救急疾患である．今回，我々は帝王切開分娩後の弛緩出血で止血に苦慮し，最終的には子宮筋層部分切除によりコントロールしえた症例を経験したので報告する．症例は23歳，初産婦．妊娠29週6日，前医より胎児腹部腫瘤疑いで当院を紹介受診．超音波検査にて腹腔内に8.9×5.6×6.6cmの嚢胞性腫瘤を認め，精査のため施行した胎児MRIでは巨大膀胱が疑われた．妊娠経過は特に異常なく，妊娠39週4日，分娩管理目的で入院．児推定体重は4169g，AFI 12.1，CTGはreactive pattern．自然陣痛の発来なく，妊娠41週3日帝王切開施行．児は4234gの女児でアプガースコア8/10，精査のためNICU管理となった．術中所見は，子宮体部および頚部は収縮不良で筋層内にオキシトシン5単位を局注，出血量1050ml．病棟に帰室後，悪露多く子宮収縮剤使用するも反応不良，用手圧迫を行っている最中に，出血性ショック症状を来したため再開腹とした．腹腔内出血および帝王切開時の下部横切開からの出血は少量，子宮は非常に収縮不良であった．子宮収縮剤を局注するも反応しないため，両側内腸骨動脈を結紮，子宮頚部を吸収糸で表層から縫縮するも子宮収縮認めず．再度子宮収縮剤の局注を行うも反応ないため，子宮体部に縦切開を加え子宮内腔から出血点を結紮縫合，更に子宮筋層を幅約4cmにわたり長方形に切除し筋層縫合したところ，子宮収縮を認め止血し始めた．総出血量は2933g，MAP12単位，FFP10単位，血小板20単位の輸血を行った．産後5ヶ月目に行った子宮卵管造影は正常であった． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 40(3) 342-342, 2003 |
||
|
一般社団法人関東連合産科婦人科学会事務局 〒102-0083 東京都千代田区麹町4-7 麹町パークサイドビル402 株)MAコンベンションコンサルティング内 TEL：03-3288-0993 FAX：03-5275-1192 E-mail：kantorengo@jsog-k.jp Copyright (C) 一般社団法人関東連合産科婦人科学会 |