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<< 学会誌へ戻る ［症例］34歳1回経妊1回経産婦，既往歴・家族歴に特記すべきことなし．他院で妊婦健診中，妊娠19週時に夜間破水感を自覚，診察では破水を証明されなかったが，羊水量減少傾向認められたため，妊娠20週5日当科に紹介された．頚管腟分泌液の癌胎児性フィブロネクチンは（+）であったが，羊水流出は明らかではなく，BTB（-），炎症徴候もなく，児の発育は正常で，羊水過少を来す胎児異常は認められなかった．高位破水と考えられたが，妊娠週数を考慮し，インフォームドコンセントのうえ，外来で管理した．妊娠24週5日より入院管理としたところ，夜間に明らかな羊水流出を認め，pPROMと確定診断した．子宮口は閉鎖，子宮頸管長も十分に保たれており，炎症徴候は認めなかった．局所洗浄のみで経過観察の方針とした．不規則な子宮収縮の後に羊水流出が増加するため，羊水量を保つ目的で，tocolysisを最小限行った．羊水流出はその後も100g/日程度認めたが，羊水量も漸増し，reassuring fetal statusであった．妊娠34週頃よりIUGRの傾向が出現したため，妊娠35週3日tocolysis中止，terminationを計画した．妊娠36週0日陣痛開始，本人の希望で帝王切開により男児分娩となった．児は2262g，Apgar score 9（5分），respiratorによる呼吸管理は要さず，dry lung syndromeには陥らなかった．胎盤に絨毛羊膜炎の所見は認められなかった．炎症徴候が認められないまま経過した要因として，炎症の先行なしに破水し，適当量の流出が続いたため，羊水中のtrypsin inhibitorの効果，羊水による洗浄効果，母体の局所免疫能などが有効に作用したものと考えられた． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 40(3) 348-348, 2003 |
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