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<< 学会誌へ戻る 双胎の周産期死亡率は単体妊娠と比較して，二絨毛膜二羊膜双胎（以下DD双胎）では約10倍，一絨毛膜二羊膜双胎（以下MD双胎）では約60倍とされる．そのうちMD双胎では高率に臍帯血管の吻合を有し，15〜30％に双胎間輸血症候群（以下TTTS）を発症するが多くは20週以降で診断され，first trimesterにTTTSが認められることは少ない．今回我々はMD双胎と診断された妊婦で，13週に両児ともIUFDとなりその原因として早期TTTSが疑われた症例を経験したので報告する．症例は24歳初産．自然妊娠にて双胎を妊娠し，膜性診断でMD双胎と確認された．12週6日の受診時は特に異常なかったが，13週6日の受診時には2児とも心拍が消失しておりIUFDと診断され，14週3日，プロスタグランディン誘発にて死産に至った．娩出した児は共に男児で，1児が43g・暗赤色調であったのに対し，2児は35g・白色調であった．また，両児の臍帯の付着部位は非常に近接しており，これらの所見からIUFDの原因としてTTTSが疑われた．IUFD診断時までの経膣超音波では，羊水差，Nuchal translucency（以下NT）などは見られなかった．TTTSの発症は羊水差，児の体重差などの超音波所見から認識されるため，妊娠中期からの診断が一般的である．しかし，TTTSの20週以前の発症は予後不良とされ，また妊娠初期にNTを認めた双胎に重症TTTSの発症が多いと報告されるなど，first trimesterからのTTTSの診断・管理は重要になりつつある．早期TTTSの発症について文献的考察を交え報告する． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 41(2) 206-206, 2004 |
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