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<< 学会誌へ戻る 【緒言】AFLPは1万5千例の妊娠に1例発症し，母体死亡率・児死亡率ともに高い疾患である．今回急激な経過をとったが，母児ともに救命し得た臨床的にAFLPと思われる症例を経験したので報告する．【症例】31歳，1経妊1経産，自然妊娠成立．妊娠中毒症及び切迫早産兆候は認めなかった．32週4日下腹痛・性器出血認め前医に入院，出血量増加のため当院に母体搬送された．当院到着直後に経膣分娩となった．（女児1338g，APGARスコア1分後2点，5分後4点）児はNICU管理となった．分娩直後は子宮収縮良好であったが徐々に出血量は増加．分娩後の採血で血小板9.1x104/μl，Fib 48mg/dl，TB 12.3mg/dl，眼瞼結膜・全身の皮膚黄染あり．AFLPによるDICと考え，治療を開始した．DICの改善なく，1病日には酸素投与にもかかわらず著明な低酸素血症を示し，胸部X線上肺門から両肺野にかけて浸潤影が出現，発熱・頻脈・多呼吸の存在からARDSと考えられた．全身管理目的にICU入室し人工呼吸器管理とした．高ビリルビン血症・ARDSに対して血液濾過透析・好中球エラスターゼ阻害薬投与を開始．DIC，呼吸状態は改善傾向を示したが，肝機能障害は続いた．4病日より血漿交換を計3回施行．8病日TB 21.6mg/dlと依然として高ビリルビン血症は続いた．12病日肝生検施行したが，びまん性に肝細胞のballooning・胆汁のうっ滞認めるが脂肪化の所見は認められなかった．13病日抜管．18病日より徐々にビリルビン値は低下していった．20病日ICU退室．肉眼的黄疸は認められなくなった．28病日血小板45.6x104/μl，Fib 262mg/ml，TB 2.3mg/dl．30病日退院した． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 41(3) 264-264, 2004 |
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