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<< 学会誌へ戻る 症例1:33歳，2経妊1経産．前医にて一絨毛膜二羊膜性双胎（M-D twin）としてフォローアップされていた．妊娠17週よりTOPS（twin oligo-polyhydramnios sequense）stageII（Quintero’s stage）となり，精査加療目的で当院へ紹介された．羊水除去術を施行したが効果なく，レーザー胎盤血管凝固術を施行する方針とした．胎盤は子宮底部から前壁を完全に覆っていた．超音波及びMRI検査にて穿刺可能部位を詳細に検討した所，膀胱直上のみが穿刺可能部位であることが判明した．そこで，彎曲型シースとsemi-rigid type胎児鏡（直径2mm，仰角0°）およびトロッカーとしてカテーテルイントロデューサー12Frを用い，下腹部正中縦切開の後，子宮筋層に直接トロッカーを挿入し，YAG Laserにて吻合血管を選択的に7本凝固した．術後一時的にdonor児が胎児水腫を発症したものの，TOPSは改善し，その後の妊娠経過は順調であった．妊娠35週1日に胎児発育停止を疑い帝王切開分娩とした．出生児は1984gと1752gで，Apgar scoreはそれぞれ8/9点，9/10点（1/5分値）であった．症例2:27歳，0経妊0経産．妊娠17週のM-D twin，TOPS stageIIであった．胎盤は左壁〜後壁付着であり，超音波及びMRI検査にて胎盤血管の走行および穿刺部位を検討した上で，straight typeの胎児鏡（直径2mm，仰角0°）を用いてレーザー凝固術を行なった．体表より直接トロッカー10Frを挿入し，胎盤表面血管19本を凝固した．現在，doner児の膀胱が確認できるようになり，妊娠経過も順調である．特に前壁付着胎盤のレーザー凝固術においては，MRIによる穿刺部位の探索，彎曲型の胎児鏡，カテーテルイントロデューサーの使用が有用であると考えられた． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 42(2) 205-205, 2005 |
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