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<< 学会誌へ戻る 癒着胎盤は4,000〜7,000の分娩に1例の割合で起こるとされ，多量の出血を伴い，感染，DICを合併しやすい．そのため従来早期の単純子宮全摘出術が行われてきた．しかし，近年は妊孕性温存の希望が増加しており，化学療法による保存的治療が増えてきた．今回我々は，分娩時，胎盤の用手剥離が困難で，臨床的に癒着胎盤と考えられた症例をメソトレキセート（MTX）の筋注療法を施行し，産褥95日目に胎盤を自然排出し，子宮を温存できた症例を経験したので報告する．症例は38歳の0経妊0経産の初産婦．高齢妊娠のため妊娠16週で羊水穿刺の検査を前医で受けている．妊娠29週に転居のため当院に転院．妊娠経過中に異常はなかった．妊娠40週4日，自然陣痛発来後に正常経腟分娩にて児を出産した．胎盤剥離徴候を認めないため，用手的に牽引したが剥離する傾向はなく，全胎盤が遺残した．自然経過を見ていたが，胎盤の娩出がないため，産褥7日目よりMTX20mg/日の5日間筋注投与を2週おきに施行した．当初3クールで終了予定であったが，患者の要望があり，さらに2クール追加して，計5クール施行した．血中hCG-βサブユニットは4クール終了後に陰性化した．産褥95日目に軽い腹痛を伴い胎盤を自然排出した．娩出した胎盤は47gで，病理組織検査では変性した胎盤組織であった．出血はほとんど無かった．癒着胎盤で出血，感染がなければ，器械的治療を施さず，長期に待機することも可能と考えられた． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 42(2) 239-239, 2005 |
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