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<< 学会誌へ戻る 【緒言】癒着胎盤は分娩時に大量出血の原因となり，時に妊産婦死亡に至る重要な疾患である．さらに，近年では増加傾向にあると報告されている．今回我々は癒着胎盤が疑われた辺縁前置胎盤の患者に対して，帝王切開術前に内腸骨動脈カテーテルを留置した症例を経験したので報告する．【症例】32歳0経妊0経産妊娠初期より当院にて健診を受けていた．胎盤が内子宮口を覆い，子宮収縮も認めたため，前置胎盤，切迫早産の診断にて妊娠29週3日に入院となった．妊娠32週3日，経膣超音波検査にて辺縁前置胎盤の所見に加えて，胎盤付着部位の子宮筋層の菲薄像を認めた．妊娠32週5日，単純MRI検査施行．子宮筋層は進展されて薄く，癒着胎盤が疑われた．患者に癒着胎盤による大量出血の危険性を充分に説明した上で，妊娠36週6日，あらかじめ術前に両側内腸骨動脈に塞栓用のカテーテルを留置し，同日帝王切開術に臨んだ．手術時間45分，出血量羊水込み1115ml．児2755g Apger Score8（1分）/9（5分）．胎盤は軽い牽引で抵抗なく剥離した．術後0日目，塞栓術を行うことなく両側内腸骨動脈カテーテルを抜去した．術後，カテーテル留置の影響もなく9日目に退院となった．病理検査では胎盤に明らかな癒着胎盤の所見は認めなかった．【結語】癒着胎盤の検査としての感受性は超音波とMRIでいずれも30〜40％と報告され，分娩前の正確な診断は困難である．本症例のように分娩時に大量出血が予想される症例に対して，自己血貯血だけでなく，予防的に内腸骨動脈カテーテルを留置して手術に臨むことも検討すべきである． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 45(2) 121-121, 2008 |
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