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<< 学会誌へ戻る Posterior reversible encephalopathy（PRES）は頭痛・視覚障害・意識障害・痙攣などを呈し，画像上後頭葉を中心に梗塞を伴わない浮腫が認められ，この所見が可逆的で治療により軽快するという症候群である．今回，我々は，重症妊娠高血圧症候群で常位胎盤早期剥離となり，帝王切開後に，DIC・多臓器不全となった患者が，全身状態の改善とともに術後5日目と22日目に痙攣発作をおこし，PRESと診断された一例を経験したので報告する．症例は40歳，4経妊3経産．妊娠35週に常位胎盤早期剥離にて母体搬送となった．入院時所見は血圧160/110mmHg，SpO2は92，全身浮腫著明．性器出血を認め，超音波上，胎盤後血腫を認め，常位胎盤早期剥離の診断となった．搬送時，胎児心拍は認めず，子宮内胎児死亡の状態であった．緊急帝王切開術を施行したが，手術直後に出血性ショックとなり輸血を施行した．術後，DICとなり，腹腔内出血を認め，多臓器不全となった．全身状態が改善し始めたところ，術後5日目に痙攣発作を認めた．MRI等の所見からPRESであると診断した．再挿管し，多臓器不全のため，phenytoinとpropofolのみで管理した．その後，抜管したが，術後22日にも再度痙攣重積となり，再挿管を要した．barbiturateを大量に投与し，腎不全があるため血液透析を施行した．挿管が長期となり気管切開を施行したが，術後40日目より飲食開始．リハビリテーションを経て退院となった． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 46(2) 143-143, 2009 |
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