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<< 学会誌へ戻る 【緒言】AVM合併妊娠では方針を決定する上で明確な指針となる報告が少なく，妊娠の継続に対して妊娠前の診断がついていることが望ましい．しかし，今回妊娠期間中に脳出血発症後にAVMと診断し妊娠分娩の管理に苦慮した症例を経験したので，文献的考察を含め報告する．【症例】20歳，0経妊0経産，既往歴：特記事項なし，家族歴：祖母，祖父に脳梗塞．最終月経H17年9月9日として妊娠．妊娠15週，性交渉後，頭痛に続き，右手不全麻痺，失語が出現し，近医受診．CTにて，左脳出血（左頭頂葉皮質下に5cm大の境界不明瞭な高吸収領域）を認め，当院脳外科搬送となった．胎児心拍（＋），BP120/65，アレビアチン投与，補液等にて保存的に経過観察の方針となった．妊娠17週，出血病変の縮小を認め，脳血管撮影にてdiffuse type AVMの診断，手術不適の判断を得た．このtypeはradiation therapyが主たる治療で，即効性が無く保存的に経過観察せざるを得ず，妊娠期間中の再出血での母児死亡の危険性を説明した後，妊娠継続の方針となった．妊娠21週，MFICUへ転棟入院管理となった．その後，繰り返す頭痛はみられるが，血圧は安定．児の発育，母体の再出血の危険性を考慮し，分娩時期を妊娠31週3日に設定し帝王切開での分娩とした．術後，母児ともに順調に経過し，産褥にradiationの方針で退院した．【結論】びまん性脳動脈奇形に対する治療は，外科的治療の適応は無く，分娩後のradiationを選択せざるを得なかった．妊娠経過中の管理は，産科と脳外科・麻酔科の連携により再出血等のriskを評価し，分娩方針を設定することが必要である．本症例を含めて当科におけるAVM合併妊娠症例の妊娠分娩管理について考察する． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 43(3) 275-275, 2006 |
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