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<< 学会誌へ戻る 近年，家族性大腸ポリポーシス（FAP）に対する外科治療として回腸嚢肛門吻合術（IPAA）が広く施行されてきている．IPAA施行後に妊娠，分娩に至る症例も増加しているが，我が国においては報告が少なく，IPAA施行後の分娩様式について，いまだ一定の見解はない．今回，FAPに対しIPAA施行後に妊娠し，経腟分娩した1例を経験したので報告する．症例は34歳の初産婦，20歳時にFAPに対しIPAAを施行された．平成15年10月より当科不妊外来にて不妊治療を開始し，凍結胚移植にて妊娠が成立した．妊娠28週，切迫早産の診断にて入院となり，塩酸リトドリンの持続点滴を開始した．妊娠成立後，排便回数は1日に6〜7回と非妊時に比し1回程度増加していたが，漏便はみられず，また，妊娠経過中に腸閉塞の徴候は認められなかった．IPAA施行後であることより分娩様式を検討した．文献的に，過去にはIPAA後の適応のみで帝王切開を選択する場合が多かったが，近年の報告ではIPAA後であっても経腟分娩は安全であり，長期的に肛門機能の悪化を来す事はないとする報告も増えている．帝王切開後に腸閉塞を発症する危険性も考慮し，本人，夫からインフォームドコンセントを得た上で，経腟分娩を選択する方針となった．陣痛発来を待機していたところ，妊娠38週，陣痛発来し正常経腟分娩となった．児は2628gの男児で，Apgar scoreは1分後9点，5分後10点であった．肛門側への裂傷を回避するため左側会陰切開を施行した．出血量は515ml，分娩所要時間4時間46分であった．分娩後は排便回数の増加，漏便の出現はなく，分娩後3ヵ月現在も肛門機能の悪化はなく経過している．IPAA後の分娩取り扱いにつき文献的考察を交えて報告する． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 43(3) 275-275, 2006 |
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