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<< 学会誌へ戻る 産科臨床では，弛緩出血にしばしば遭遇し，適切かつ迅速な対応が必要とされる．B-Lynch法は，1997年にChristpher B-Lynchにより報告された弛緩出血の外科的治療法である．双胎帝王切開時，圧迫止血法，子宮収縮剤に反応しない弛緩出血に，B-Lynch変法を施行し，子宮温存し得た一例を経験した．症例は1回経妊0回経産，自然妊娠の一絨毛膜二羊膜双胎で，近医より妊娠18週に当院紹介となった．33週より下腿浮腫，高血圧出現し，33週5日から降圧剤の内服を開始したが，高血圧が増悪したため，重症妊娠高血圧の診断で，34週0日帝王切開術施行した．第1子：1514g女児Apg 9/10，第2子：1720g女児Apg8/9にて出生し，2児共にNICUへ収容となった．児および胎盤の娩出後子宮収縮は不良で，用手的圧迫と同時に，子宮収縮剤の全身投与や子宮への局注を行ったが，無効であり輸血を開始した．子宮全摘術を考慮しつつ，B-Lynch変法を試行することとし，子宮横切開縫合部上方で，前壁から後壁に1号吸収糸を通し底部での縫合を数針施行した．子宮収縮傾向出現し，糸に緩みができたため，再度，同手法を繰り返したところ，出血が減少し，子宮を温存し得た．総出血量6976g，総輸血量はMAP20単位，FFP14単位，血小板40単位であった．術後は，DIC，妊娠高血圧腎症に対する加療を行い，術後25日に軽快退院となった．術後3ヶ月のMRIで，子宮の形状は正常であった．本症例では，弛緩出血に対してB-Lynch変法が有効であったが，その他の方法も含め，若干の文献的考察を加えて報告する． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 43(3) 290-290, 2006 |
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