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<< 学会誌へ戻る 症例は58歳，約30年前に慢性関節リウマチの診断．近年はプレドニン10mg/日を内服し，全介助が必要なため施設にて暮らしていた．また数ヶ月前より全身皮膚に潰瘍が出現していた．2006/3/26，39度の発熱，意識消失のため前医（総合病院）へ入院．4/1より下腹痛が出現し4/2に白血球700/μl，plt 3.6万/μl，CRP21mg/dl．汎発性腹膜炎のため当院外科へ搬送され開腹術となり，卵管瘤膿腫の診断で婦人科で付属器切除及び腹腔ドレナージ術を施行した．術後，脈拍は120回以上/分，血圧はカテコラミンを最大量使用して90/40mmHg台と敗血症性ショック，DIC，重症感染の状態であった．抗生剤，γグロブリン，ステロイド，ヘパリン，アンチトロンビンの使用と抗凝固療法を施行し，血圧，脈拍数，中心静脈圧，尿量を観察しながら輸血およびアルブミン製剤を使用しバイタル，尿量を保ち，血小板の減少は続くものの感染の改善が見られていた．しかし術後2日目の皮下出血を契機に感染が再燃．術後4日目に好中球が300/μlまで減少したためG-CSFも使用した．胸水やSIRSのため人工呼吸器により管理していた．動脈血，腹腔内，子宮内の培養よりbacteroides species，proteus mirabilisが検出され抗生剤を変更後，感染は改善傾向となり，術後9日目に抜管し会話可能な程に回復した．しかし術後10日目に再度呼吸状態が悪化し再び敗血症，DICに陥ったため再挿管し，ショックに対しステロイド大量短期投与を施行，その後は培養結果を見て抗生剤変更を繰り返した．しかし多臓器不全に進行して術後37日目に死亡に至った．また皮膚潰瘍は水疱瘡，帯状疱疹の診断であった．MAP36単位FFP42単位PC155単位を使用した． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 43(3) 332-332, 2006 |
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