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<< 学会誌へ戻る 【要旨】妊娠33週に感染性心内膜炎による敗血症を発症し，多臓器不全，脳膿瘍を生じ集中治療，脳膿瘍ドレナージ術を施行し，救命しえた1例を経験したので報告する．【症例】24歳，0経妊0経産．妊娠33週1日に下肢の関節痛と40度の発熱が出現した．改善傾向を認めなかったため33週3日に当院紹介となった．血液検査では白血球16000/μL，CRP30.4mg/dL，肝機能障害，腎機能障害を認めた．敗血症と診断し，FMOX2g/日の投与を開始した．翌日，血液培養検査の結果MSSAが検出され，抗生剤をSBT/ABPC6g/日に変更した．33週5日，腎機能低下，血小板低下など増悪傾向のため，母体適応で緊急帝王切開術を施行した．気管挿管麻酔科に経食道エコーを施行したところ，僧房弁に疣贅を認めたためIEと診断し，術後は集中治療室で管理し，CEZ，GMを投与した．術後1日，クレアチニン値上昇にて持続的血液濾過透析を開始した．術後6日，抜管できたが，炎症反応は高値のまま持続し，僧房弁の疣贅は16mmに発育していた．術後8日に意識障害と左片麻痺にて頭部CT，MRIを施行したところ，右後頭葉に広範な脳梗塞と脳膿瘍を認めた．抗生剤を髄液移行性の高いCTMに変更，MRSA感染を強く疑いVCMを開始した．術後16日に脳膿瘍ドレナージ術が施行された．以降，軽快傾向に転じ，術後48日に僧房弁破壊認めず，疣贅の消失を確認した．麻痺等神経症状は消失し，帝王切開後85日，退院となった．【考察】IEの原因としては，入院2週間前の左足の捻挫，腎盂腎炎，う歯，ざ瘡等が考えられた．黄色ブドウ球菌によるIEは高い死亡率を伴うことが知られている．今回，集学的治療を行い，母児ともに救命しえた心内膜炎合併妊娠の1例を経験した． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 44(3) 276-276, 2007 |
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