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<< 学会誌へ戻る 結合双胎は一卵性双胎の両児が完全に分離せず癒合する異常で，なかでも2児が並列して癒合する対称二重奇形は極めて稀な先天奇形である．今回我々は自然妊娠の品胎で，2児が胸腹結合双胎であった症例を経験したので報告する．症例：28歳（1G0P）前医で二絨毛膜二羊膜性双胎と診断されていたが，19週健診時に品胎の診断で当院紹介．初診時超音波検査では二絨毛膜性品胎，うち2児は胸部から臍輪部まで癒合した胸腹結合双胎，心臓・肝臓は単一（共有）と診断．セカンドオピニオン目的で近隣周産期センターへ紹介した．その結果，出生後の分離手術不能と診断され，妊娠分娩管理目的で妊娠31週1日，当院へ転院・入院管理．妊娠33週4日に帝王切開を予定していたが，その2日前に結合双胎側の前期破水を認め同日緊急帝切．子宮体部縦切開法で行い，骨盤位で結合児娩出（2767g，Ap.s.：9/9），その後頭位で第3子娩出（1754g，Ap.s.：9/10）．胎盤重量926g，結合体側の臍帯起始部は2つに分かれていたがその後1本化（4A2V）．出生後，結合双胎両児の呼吸循環動態は安定．日齢8日より経管栄養を開始したが，日齢17日頃から心不全徴候が出現し日齢23に死亡．第3児（健児）は経過異常なく日齢38日に退院．諸家の報告では，結合双胎の2/3は三半前期に診断されterminationされているものが多い．本症例のように健児が存在する品胎妊娠では，早産を防止しつつ結合双胎児の詳細な検討から適切な分娩時期・方法を決定する必要があり，その際には診断から分娩までの患者・家族に対しての精神的ケアも重要な要素と考えられた． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 44(3) 290-290, 2007 |
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