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<< 学会誌へ戻る 【緒言】帝王切開瘢痕部妊娠は比較的稀な疾患であるが，近年の帝王切開術増加に伴い散見されるようになり子宮破裂や大量出血を来す症例も報告されている．今回我々は流産手術の頸管拡張時に出血し，結果的に子宮全摘術に至った症例を報告する．【症例】36歳，2経妊2経産，2回の帝王切開歴がある．最終月経よりの無月経を主訴に初診，妊娠9週で胎児心拍を認めず稽留流産と診断，流産手術目的で入院した．入院時超音波所見では子宮体部に8cm大の胎嚢様の像，子宮下部に5cm大の血腫を疑う不整なエコーフリースペースを認め前壁筋層は菲薄化していた．流産手術のため頸部拡張器を挿入留置し，1時間後に流産手術開始のため頸管拡張器を抜去したところ吹き出るような出血150gを認め手術を中止し圧迫止血とした．同日MRIで子宮前壁下部の着床が疑われ，超音波カラードプラ法にて子宮下部前壁の血腫様部分に豊富な血流を認めたため，帝王切開瘢痕部妊娠と診断した．本人に妊孕性温存希望がないため，入院の長期化・突発的な大量出血の危険を避ける目的で4日後に腹式単純子宮全摘術を施行した．摘出子宮はダルマ型を呈し前壁下部筋層は2mm程度に菲薄化しており，術中出血量は771gであった．病理学的診断で絨毛の筋層浸潤を認め，侵入胎盤と診断された．【結語】帝王切開術既往のある流産例では瘢痕部妊娠の危険性も考慮する必要があり，子宮前壁下部の菲薄化を伴う不整なエコーフリースペースは妊娠初期においても注意すべきサインの一つと考えられた． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会報, 44(3) 299-299, 2007 |
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