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<< 学会誌へ戻る 症例は26歳，1経妊0経産．妊娠32週5日，妊娠高血圧腎症のため当院紹介となり入院した．妊娠33週1日，血圧220/118mmHgと，急激な血圧の上昇と頭痛を認め，重症妊娠高血圧腎症の診断にて，緊急帝王切開術を行い，1373gの女児を娩出した．術後硫酸マグネシウムと降圧剤を投与したが，血圧は130/90から170/120mmHgで変動し，安定しなかった．術8時間後より意識障害と眼球運動障害を呈し，血液検査所見上，著明な肝腎機能障害と血小板低下を認めた．直ちに撮像した頭部MRIのT2強調像では両側視床，脳幹に広範な高信号を認め，拡散強調像での高信号を認めず，脳浮腫の所見であった．集中治療室にて降圧剤，硫酸マグネシウム，グリセリン製剤，ステロイド投与を開始し，意識状態は改善しつつあったが再び乏尿となり，術後4日目に急性腎不全に伴う電解質異常が原因と考えられる，心肺停止となった．直ちに蘇生を開始し，持続血液濾過透析と人工呼吸管理を行ったところ，術後7日目には全身状態改善し，持続血液濾過透析と人工呼吸管理から離脱できた．術後10日目の頭部MRIでは病変部の改善を認め，術後25日目に退院した．術後5ヶ月の頭部MRIでは病変部は完全に消失し，現在は後遺症なく回復している．臨床経過および画像所見から，HELLP症候群に伴った，脳幹部優位reversible posterior leukoencephalopathy syndrome（RPLS）と診断した．近年子癇・子癇前症の病態としてRPLSの認識が広まってきているが，脳幹部優位のRPLSの報告は少ない．痙攣発作予防目的で硫酸マグネシウムが頻用されているが，尿量を確保できない重症例などでは頻回の血中電解質濃度測定等，慎重に管理を行う必要があるものと考えられた． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 45(2) 141-141, 2008 |
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