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<< 学会誌へ戻る 【症例】患者は33歳0経妊0経産．排卵誘発による自然妊娠による2羊膜2絨毛の双胎妊娠．既往歴として22歳時，摂食障害により心療内科に入院歴をもつ．32歳時に結婚し，摂食障害は軽快するも，妊娠悪阻を契機に摂食障害が増悪．当科にて，妊娠管理をしてしていたが，妊娠19週2日，歯槽膿漏のため歯科受診．妊娠19週6日，夜間より熱感，全身倦怠感が出現．妊娠20週0日，38℃台の発熱，嘔気，腹部膨満感を主訴とし近医受診．風邪と診断され，第3世代経口セフェム，NSAIDsなど処方される．妊娠20週2日，40℃台の発熱が継続し，食事摂取困難となったため，精査・加療目的に当科入院．全身検索を行なうも感染部位の特定にいたらず．超音波で膵炎，胆管炎，虫垂炎を否定．SIRS診断4項目をみたし，かつ，急性期DIC診断診断基準7点であり，重症敗血症と判断した．IPM/CS 0.5g×4/dayで治療開始．妊娠20週3日，血液培養より，グラム陽性桿菌を検出し，ABPC/ST 1.5g×4/dayに変更．妊娠20週4日，腹部症状が軽快し，排便，排ガスあり．自覚症状，血液データも改善．妊娠20週5日，起因菌がListeria monocytogenes であると判明．以降，母体，胎児ともとくに問題なく，妊娠22週3日，退院となる． 【考察】妊婦，とくに多胎妊娠患者は，Immunocompromised Host とならぶリステリア症のハイリスク者である．リステリア症は胎盤を介して胎児に感染（経胎盤感染，垂直感染の一種）して，早産，流死産や胎児敗血症，また新生児髄膜炎や新生児敗血症の原因になる．本症例では迅速な治療により胎児感染を予防できた．若干の文献的考察を加え報告する． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 45(2) 169-169, 2008 |
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