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<< 学会誌へ戻る 遺伝子組換え卵胞刺激ホルモン；リコンビナントFSH（rFSH）は1985年以降に基礎研究・臨床試験が開始，1996年に市販され，欧米を中心に広く普及してきた．特に欧州では狂牛病発生による尿由来FSH・HMG製剤（uFSH・uHMG）の製造中止・供給停止のため，排卵誘発に用いるゴナドトロピン製剤としては第1選択となっており，現在，ART時の調節卵巣（過剰）刺激【controlled ovarian（hyper-）stimulation：COS（COH）】は，rFSH単独による誘発が主流となっている． rFSHの特徴は，99％以上とされる高純度から得られる高力価であり，当初は従来のuFSHおよびuHMGに対しARTでの有効性や臨床成績の向上が期待された．しかし最近の報告では，rFSHの優位性は認められておらず，むしろuFSH・uHMGの有効性が見直され，卵胞発育へのLHの役割が注目されている． 本邦では2005年にARTでのCOSに適応（保険外）が認められたが，rFSHの使用経験は未だ少なく投与プロトコールは確立されていない．従来から本邦のART時COSは，FSH単独ではなくLHを含むHMG製剤が広く使用されており，FSH製剤から開始し途中FSH/LH製剤に切り換えての誘発が多い．そこで当院での同一の反復ART症例を対象として，従来のuFSHに替えてrFSHを使用するCOSプロトコールを作成し，rFSHがuFSHと比較してART qualityを高めるかを検討した． long法23症例（uFSH40周期，rFSH32周期）の検討では，FSH使用量，総HMG使用量，採卵数，MII卵数，HMG/採卵数，受精率，分割率，良好胚率，妊娠率などいずれのART結果に差はみられなかった．さらにGnRHアンタゴニスト法9症例（uFSH11周期，rFSH11周期）の検討においても差はなかった．rFSHはuFSHに対して明らかな優位性はみられないもののART結果は同等であり非劣性を示した．よって，今後ART時COSにおいてuFSHからrFSHへの移行は容易に行い得ると考える． 一方，一般不妊治療でのrFSH使用は，2007年に保険適応が認められた．経口排卵誘発剤への反応不良例や内膜菲薄例13症例に使用し7例の妊娠例があり，良好な印象を得ている． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 45(3) 213-213, 2008 |
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