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<< 学会誌へ戻る 【緒言】妊婦におけるネフローゼ症候群の発症率は，全妊娠の0.012-0.025％と稀である．今回妊娠中に初めて発症した難治性・再発性のネフローゼ症候群に対しステロイドパルス療法を行い，妊娠30週まで妊娠を継続し得た症例を経験したので報告する．【症例】22歳，1回経産婦．前回の妊娠分娩経過を含めて現在までに特記すべき既往疾患なし．妊娠初期より当院にて妊婦健診を施行していたが，21週6日より1日16g以上の蛋白尿，浮腫が出現．尿潜血陰性，血圧変動なく，血清クレアチニン正常であった．血清アルブミン2.5g/dlも認め，ネフローゼ症候群の診断にて入院管理を開始した．入院後PSL40mg内服，ヘパリン持続静注にて治療を開始し3日後より蛋白尿は消失した．2週間後の妊娠25週3日に再燃，胎児の未熟性を考慮してメチルプレドニゾロン1000mg/dayにて3日間のパルス療法を開始した．尿蛋白は再度消失，PSL内服量も50mgに増量し経過観察していたが，2週間後に再再燃，27週5日にて2回目のパルス療法を行った．その後尿蛋白は消失したが，2週間の胎児発育停止を認めたため，胎児適応にて30週2日で選択的帝王切開を施行した．児は1138g Apgar Score 8/9点臍帯血pH 7.359，極低出生体重の診断にてNICU入室管理となる．なお母体はステロイド投与開始後に糖尿病を発症し，インスリン療法導入されたが（最大150単位/day），分娩後にはインスリン離脱している．分娩後の母体ネフローゼ症候群の再発は認めていない．【結語】妊娠中期の治療抵抗性ネフローゼ症候群に対し，ステロイドパルス療法が有効であった．本治療では母児への影響を含めて他科との連携が肝要である． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 45(3) 250-250, 2008 |
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