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<< 学会誌へ戻る 筋腫分娩とは有茎粘膜下筋腫の膣内への脱出であり，鵞卵大（約100g）までのものが多い．頻度は手術適応となる筋腫症例の4.3〜6.2％とされ，治療法は経膣的筋腫捻除術が一般的だが，経頸管的切除術（TCR）や腹式・膣式子宮全摘術もある．今回我々は巨大筋腫分娩に対して経膣的に筋腫を分割縮小し，切除し得た二症例を経験した．【症例1】47歳1経産．過多月経があり，浮腫・発熱・呼吸苦・意識レベル低下で前医に救急搬送され，Hb2.2の重度貧血，肺炎と子宮下部に径10cmの腫瘤を認めた．子宮頚癌の肺転移疑いで当科に転院し，MRIで膣内に充満する巨大筋腫分娩を疑った．全身麻酔下で電気メスやハーモニック・スカルペルを用いて筋腫を分割縮小した後に捻除術を施行した．術中出血量：200g，摘出物：350g，病理組織検査で平滑筋腫であった．【症例2】60歳3経産．不正性器出血を主訴に前医を受診し，筋腫分娩の診断で紹介となった．経膣超音波で膣腔内に突出した径7cmの腫瘤を認め，同様に膣式に切除した．帰室後，性器出血を認め経膣的に子宮頚部（動脈下降枝）を縫合結紮し止血し得た．術中出血量：130g，摘出物：300g．【考察】筋腫分娩は内膜ポリープ，悪性腫瘍，子宮内反症などと鑑別を要し，茎の太さや付着部位の診断にMRIやカラードップラーが有用である．巨大筋腫分娩の場合は捻除が難しく，出血のリスクを考慮し開腹術が選択されやすい．しかし，膣式に血管の豊富な筋腫表層を止血しながら，分割縮小することで捻除が容易となる．また，全身麻酔下であれば万一の場合，迅速に子宮摘出術へ移行できる．特に妊孕能温存を希望する症例では有用な術式と考えられた． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 45(3) 290-290, 2008 |
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