分娩2　分娩時出血など　分娩後の弛緩出血のために子宮全摘施行後，Sheehan症候群に至った1例

　関東連合産科婦人科学会会誌オンラインジャーナル

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第117回学術集会（平成21年6月14日（日））

【一般演題】
分娩2　分娩時出血など
分娩後の弛緩出血のために子宮全摘施行後，Sheehan症候群に至った1例

島田　博美^1）, 立山　尚子^1）, 米澤　美令^1）, 柿栖　陸実^1）, 品川　寿弥^1）, 松島　隆^1）, 土居　大祐^1）, 可世木　久幸^1）, 朝倉　啓文^1）, 竹下　俊行^2）
日本医科大学武蔵小杉病院産婦人科^1）, 日本医科大学産婦人科^2）

　【緒言】分娩後の弛緩出血により子宮全摘を行い，術後Sheehan症候群に至った1例を経験したので報告する．【症例】36歳，未経妊．妊娠経過に特に異常なく，妊娠39週1日に前期破水で入院．分娩経過は良好で，3604g，男児を経膣分娩した（分娩所要時間；6時間20分）．胎盤娩出後より弛緩出血のため，双手圧迫，子宮収縮剤投与，ヨードホルムガーゼ充填するが，子宮収縮は改善せず，出血量が3121mlと多く，止血を認めないため，緊急腹式単純子宮全摘出術を施行し，IUC管理となった．出血量は，分娩時・術中で4820mlであった．術前より，輸血療法として，赤血球濃厚液（RCC）20単位，新鮮凍結血漿（FFP）14単位，血小板濃厚液（PC）30単位投与した．術後経過良好につき，術後3日目より食事摂取開始したが，食思不振を訴え，全身倦怠感強く歩行もままならない状態であった．術後5日目より電解質異常（Na；125mEq/l，Cl；95mEq/l）認めた．補正するもコントロール不良で，術後8日目には，電解質（Na；110mEq/l，Cl；80mEq/l）となり内科受診した．症状，電解質異常よりSheehan症候群が疑われ，デキサメタゾン投与によるホルモン補充療法開始された．下垂体前葉ホルモンの低下，下垂体負荷テスト，MRI施行により，Sheehan症候群確定し，現在ホルモン補充療法により経過順調である．なお，術後より乳汁分泌は認められなかった．MRIでは典型的な下垂体壊死像であった．【考察】Sheehan症候群の早期症状として，乳汁分泌低下や全身倦怠感，電解質異常がある．このような症状は本症を考え対処することが重要である．

日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 46(2) 163-163, 2009

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