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<< 学会誌へ戻る ACTH単独欠損症は，全身倦怠感，低血糖，低ナトリウム血症などがみられる疾患で，妊娠に合併した報告はきわめて稀である．今回我々は，分娩翌日に意識障害，低血糖を認めACTH単独欠損症と診断した一例を経験したので報告する．症例は29歳の1回経産婦で第1子妊娠，分娩経過に異常はなかった．妊娠32週に発熱を伴った切迫早産で某医に入院後，陣痛が発来したために32週4日，当院に母体搬送となった．入院時体温は37.8度で未破水の状態であり，分娩まで収縮期血圧は90台で経過した．同日1982gの男児を娩出し，分娩時出血は480gであった．患者は分娩翌日朝に昏睡状態となっているところを発見された．血圧は157/68であり脳出血などを疑い精査を行ったところ，血糖が26mg/dlと著明に低下していることが判明した．ブドウ糖を静脈投与したが低血糖，意識障害が遷延し，デキサメタゾン投与によりようやく血糖の維持が可能になり，分娩後2日目に意識障害の改善を認めた．低血糖時の血液検査ではインスリンは測定感度以下，ACTHが測定感度以下，コルチゾールは2.2μg/mlであったため，ACTH単独欠損症が疑われた．ホルモン負荷検査ではCRH試験でACTHの反応は認められず，コルチゾールも測定感度以下であった．GRF試験でGHがやや低反応，TRH試験ではTSHの反応は保たれていた．下垂体MRIでは前葉はやや小さいが明らかな異常信号は認めなかった．発熱，分娩を契機に顕在化したACTH単独欠損症と考えられた．周産期に意識障害を発症した患者の鑑別疾患として，低血糖を合併する疾患を念頭に置くことが重要である． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 46(2) 186-186, 2009 |
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