妊娠4　合併症妊娠2　産褥心筋症を来した2症例｜一般社団法人関東連合産科婦人科学会

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第117回学術集会（平成21年6月14日（日））

【一般演題】
妊娠4　合併症妊娠2
産褥心筋症を来した2症例

柿栖　睦実^1）, 倉品　隆平^1）, 西田　直子^1）, 深見　武彦^1）, 松島　隆^1）, 土居　大祐^1）, 可世木　久幸^1）, 朝倉　啓文^1）, 竹下　俊行^2）
日本医科大学武蔵小杉病院産婦人科^1）, 日本医科大学付属病院産婦人科^2）

　産褥心筋症は，心臓疾患のリスクのない女性が産褥期，突然心機能の低下を来たし急性心不全にいたる疾患である．拡張型心筋症と類似し，原因は不明である．今回，我々は本症と考えられる2症例を経験したので報告する．【症例1】37歳1経妊0経産，妊娠40週2日正常分娩となった．3日目に軽度の胸内苦悶を訴えるが，酸素飽和度97％で，経過観察中に症状は消失した．14時間後，突然の起座性呼吸困難が発症した．両肺ラ音を聴取し，酸素飽和度88％，PaO2 40.4，PaCO2 35.1 mmHgであった．胸部Xpで心拡大，肺水腫所見を認め，血圧は170/110mmHgであった．心エコーでEjection Fraction（EF）は50％と低下し，ICUにてNO製剤と利尿薬を用い，産後18日退院した．【症例2】38歳0経妊0経産，子宮筋腫に対して子宮動脈塞栓術施行し，その後の自然妊娠である．前置胎盤のため妊娠37週3日帝王切開施行した．術後10時間，定時の酸素飽和度測定で93％と低下を認め，胸部Xpで心拡大，肺水腫所見を軽度認めた．呼吸困難もなく，酸素投与と輸液の減量，利尿剤投与で対応した．Xp上，肺水腫所見は徐々に改善したが，術後6日目，突然の起座性呼吸困難が出現，酸素飽和度80％，PaO2 65.7，PaCO2 29.9 mmHgで，肺鬱血と肺水腫徴候が著明であった．ICUにて気管内挿管し，呼吸管理した．血圧は140/90mmHgであった．心エコーでEFは32％と著明に低下した．利尿剤と降圧剤を使用し，術後11日目抜管した．まとめ：経験した2症例とも心疾患の既往はなく，心不全が産後に突然発症した．産褥婦に対しては本症の存在を念頭におき，胸内苦悶や酸素飽和度の軽度の低下を認めた際には心エコーによる心機能評価が必要ではないかと考えられる．

日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 46(2) 190-190, 2009

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