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<< 学会誌へ戻る 子宮外妊娠は，腹腔鏡にて確定診断に至る例が多くなってきたが，腹痛，腹腔内出血などを生じてから診断に至る例もある．今回我々は稽留流産もしくは子宮外妊娠を疑い，子宮内容除去術を施行後，血中hCG値が下降していったが，突然の下腹部痛を生じ，卵管峡部妊娠の破裂であった一例を経験したので報告する． 症例は28歳．最終月経より5週間の無月経の後，市販の妊娠診断薬にて陽性となり，他院にてGS様超音波像を子宮内に認めた．当院受診後は，子宮内にGSは確認されなかった．出血，腹痛はなく，経膣超音波にて骨盤内に異常を認めなかった．血中hCGが5193 IU/mlと高値であり，経過より稽留流産もしくは子宮外妊娠を念頭に入れ，子宮内容除去術を施行するも，肉眼的に絨毛組織の存在は明らかではなかった．子宮内容除去術後，血中hCG値は連日低下していき，術後4日目には807IU/mlとなった．同日，突然の激しい下腹部痛を訴えたため，経腟超音波検査をすぐに施行したところ，ダグラス窩に腹腔内への出血が示唆された．子宮外妊娠の破裂を疑い，インフォームドコンセントを得た上で腹腔鏡を行った．腹腔内には約300mlの出血貯留があり，右卵管峡部が腫大破裂し，同部妊娠と診断した．右卵管切除術を行い，病理にて卵管峡部より絨毛が検出された． 本症例では，子宮内容除去術後に血中hCG値が下降していたのにも関わらず，子宮外妊娠による卵管破裂を発症した．子宮外妊娠の診断にあたっては，血中hCGや検査データのみならず，腹痛などの臨床症状が重要であると認識した．また卵管峡部妊娠の破裂では，症状が突発することも特徴的であると考えられた． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 46(2) 199-199, 2009 |
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