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<< 学会誌へ戻る 肥大型心筋症は，左室流出路圧較差や僧帽弁逆流が増強するため，母体の心不全を来しやすく，心室性不整脈や妊婦の突然死などが問題となるが，双胎妊娠での報告例はない．今回我々は肥大型心筋症合併双胎妊娠の1例を経験したので報告する．■症例は36歳1回経妊0回経産．中学入学時健診にて心雑音を指摘された後，肥大型心筋症と診断されていた．β遮断薬（カルベジロール）内服し，心電図にて心室性期外収縮を認めたが自覚症状はなかった．■自然妊娠にて二絨毛膜二羊膜双胎成立し，妊娠6週より当科外来受診し，妊娠に伴う母児のリスクについて説明した後，家族の強い希望の下，妊娠継続となった．脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）は135.4pg/mlであった．妊娠17週に248.0 pg/ml，21週に280.6 pg/mlとBNP値上昇を認めたが，心不全所見はなく，その後BNP値も低下し，外来経過観察していた．妊娠32週4日，安静目的のため管理入院とした．妊娠36週6日，選択的帝王切開術を脊髄くも膜下硬膜外併用麻酔下に行い，第1児2,212gの女児Apgar score 1分後8点（5分後9点），第2児は2,486gの男児Apgar score 1分後8点（5分後9点），出血量1,678gで分娩した．手術後よりICUへ入室し術後管理を行い，しばしば心室性期外収縮や非持続性心室頻拍（NSVT）が頻発して認められた．産褥7日目，BNP453.2pg/mlであったが，心不全の悪化所見はなく，NSVT回数も減少したため退院となった．現在，産褥50日目で外来経過観察中であるが，心不全など認めず，BNP値も73.9 pg/mlに低下し，経過良好である． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 46(3) 303-303, 2009 |
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