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<< 学会誌へ戻る 症例は33歳2回経産婦，第2子を帝王切開分娩．他院にて妊娠管理されており，妊娠初期より度々性器出血があり前置胎盤が疑われていた．妊娠30週に膀胱壁へ浸潤する穿通胎盤を疑われ，妊娠31週3日紹介入院した．超音波カラードプラ法で子宮膀胱境界に豊富な血流を認め，MRIでも前置穿通胎盤を疑い，膀胱鏡で粘膜下に膨隆蛇行する血管を同定，膀胱筋層浸潤を伴う前置穿通胎盤と診断した．術前準備として自己血貯血と胎児肺成熟のためのステロイド投与，血管走行評価目的の非造影MRAngioを施行した．手術は妊娠35週を計画し，1期的に帝王切開後子宮全摘術を実施する方針とした．手術前日に硬膜外カテーテルを挿入，手術当日に全身麻酔後砕石位とし尿管ステントを留置した．子宮頸部を粘膜鉗子で把持し，その後大腿動脈より総腸骨動脈にクロスオーバー法でバルンカテーテルを留置し，さらに子宮動脈にマイクロカテーテルを挿入した．上腹部から下腹部まで正中切開し，子宮下節に拡張蛇行する異常血管多数を認めた．超音波ガイド下に胎盤より頭側で子宮体部縦切開し児を娩出した．胎盤は剥がさず子宮切開層を閉鎖し子宮全摘に移った．固有卵巣索と卵管をEndoGIAにて切断後，術中UAEを行い両側子宮動脈および胎盤の栄養血管にゼルフォームを選択的に注入した．膀胱を解放し子宮との癒着部を部分切除した後，リガシュアを積極的に使用し子宮全摘術を完遂した．術中出血量は羊水込み1,840mLで，輸血は自己血600mLのみであった．術直後に総腸骨動脈カテーテルを抜去，術後8日膀胱バルーンと尿管ステント抜去し，術後11日合併症なく退院．病理結果は穿通胎盤であった． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 46(3) 309-309, 2009 |
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