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<< 学会誌へ戻る 【緒言】帝王切開術前に両側内腸骨動脈にオクルージョンバルーンカテーテルを留置し，胎児娩出後，内腸骨動脈の血流を遮断して子宮筋層を縫合し，子宮温存しえた前置胎盤の症例を経験した．【症例】38歳．妊娠，分娩歴：0経妊0経産．既往歴：特記すべきことなし．現病歴：妊娠30週，近医より前置胎盤にて当科を紹介受診された．腹部MRI，経膣超音波断層法にて子宮前壁下部から内子宮口を覆い，子宮後壁に至る胎盤を認め，全前置胎盤と診断した．癒着胎盤の所見は明らかでなかった．インフォームド・コンセントを行い，妊娠36週で選択的帝王切開術，術前処置として自己血採取，術中出血量の減少目的で両側内腸骨動脈にオクルージョンバルーンカテーテルを留置，また出血多量時の子宮全摘の際の尿管損傷予防目的で尿管ステント挿入を行う方針とした．妊娠35週6日，破水し性器出血も増量したため，前述処置を実施して帝王切開術を施行した．胎盤は容易に剥離したが，胎盤剥離部から著明な出血を認めた．オクルージョンバルーンカテーテルを拡張後，出血は減少した．子宮内にヨードホルムガーゼを挿入し子宮筋を縫合した．出血量は2270mlであり，自己血，LR−RCC，FFPの投与を行った．術後2日目に子宮内ヨードホルムガーゼを抜去，著明な出血を認めず，同日オクルージョンバルーンカテーテルを抜去した．術後経過良好で，術後9日目に退院となった．【結語】子宮下部は収縮力が弱いため，胎盤剥離後の子宮出血が多量となるリスクが高い．本症例は内腸骨動脈のオクルージョンバルーンカテーテル留置によって胎児娩出後速やかに内腸骨動脈の血流が遮断でき，出血量を減少できたと思われた． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 47(2) 201-201, 2010 |
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