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<< 学会誌へ戻る 子宮鏡下手術中に重症な水中毒の症例を経験したので，その経過について報告したい． 55歳 4妊3産．約20年前にIUD挿入．約2ヶ月前から不正性器出血と軽度の腹痛を認めたため，当院を初診した．外来にて抜去を試みるも困難であった．そのため，文献的報告を参考にし，子宮鏡下でIUDを抜去する方針とした． ラリンゲアルマスクによる吸入麻酔下で，子宮鏡下にIUD抜去を試みた．子宮体部10時方向に埋没しているIUDの一部を確認した．周辺の子宮内膜を除去しIUDを突出させた後，ペアンを用いて抜去した．抜去直後より強出血を認めたため，凝固止血を試みたが困難であった．止血操作を繰り返していたところ，突然SpO2の低下が生じた．マスク換気で改善しないため，気管内挿管に変更したところ，大量の漿液が吸引された．急性水中毒と診断し，直ちに開腹術へ移行した．子宮穿孔はなく，子宮体部圧迫で出血は軽減したため，子宮全摘はせずに体部を縫縮するように縫合した．その間に血中Na値80mEq/l，Cl値60mEq/lと極めて重症な水中毒であると判明した．SpO2の改善がないため，経皮的心肺補助装置（PCPS）を挿入した．術後は循環動態の安定をはかりながら，電解質・酸塩基補正を行なった．大量出血によるDIC徴候に加え，ヘパリンによる出血傾向も出現したためPCPSを中断したが，徐々にSpO2は改善した．その後，Hb低下が進行したため，再開腹を行なった．2300mlの腹腔内出血があったが，明らかな出血源は不明であった．その後は集学的なDIC・肺水腫等の治療を行い，術後6日目に抜管し，12日目に無事退院となった． 日本産科婦人科学会関東連合地方部会会誌, 47(2) 242-242, 2010 |
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